[별지 제2호 서식]

개인정보 수집 ‧ 이용 동의 확인서

개인정보를 제공받는 자	통영시청
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용목적	통영시 관광진흥 조례에 따라 단체관광객을 유치한 여행사 및 학교에 인센티브를 제공함을 목적으로 한다.
제공되는 개인정보 항목	이름, 주소, 전화번호, 계좌번호, 성별, 거주지, 연령, 여권번호(외국인만 해당)
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	수집 ‧ 이용 동의일로부터 지방보조금 자료관리 종결시점까지
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 통영시 관광객 유치 인센티브 지원과 관련하여 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에

동의함 □   동의하지 않음 □

※ 정보주체가  동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보취급자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보 보호법」 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보 처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용 ․ 제공에 동의합니다.

본 여행사 및 학교에서는 「개인정보보호법」에 의거 개인정보가 포함된 사항을 제3자에게 제공시, “정보주체의 동의”를 받아야 함을 숙지하고 인센티브

지급신청서류를 제출하였음을 확인함.

2026년   월    일

oo 여행사 혹은 oo 학교    대표 :               (인)